心灵飞舞

October 3rd, 2021

恐惧症

恐惧症原称恐怖性神经症，是指患者对外界某些处境、物体、或与人交往时，产生异乎寻常的恐惧与紧张不安，可致脸红、气促、出汗、心悸、血压变化、恶心、无力甚至昏厥等症状，因而出现回避反应。患者明知这种恐惧反应是过分的或不合理的，但仍反复出现，难以控制，于是极力避免导致恐惧的客观事物或情境，或是带着畏惧去忍受，因而影响其正常活动。

 

A.广场恐惧症（agoraphobia）

  • 又称场所恐惧症、旷野恐惧症、幽室恐惧症等。
  • 是恐惧症中最常见的一种，约占60%。多起病于25岁左右， 35岁左右是另一发病高峰，女性多于男性。
  • 主要表现为对某些特定环境的恐惧，如广场、密闭的环境和拥挤的公共场所等。
  • 患者害怕离家或独处，害怕进入商店、剧场、车站或乘坐公共交通工具，因为患者担心在这些场所出现恐惧感，得不到帮助，无法逃避，因而回避这些环境，甚至根本不敢出门，焦虑和回避行为的程度可有很大差异。
  • 恐惧发作时还常伴有抑郁、强迫、社交焦虑、人格解体等症状，若不有效治疗，症状虽可波动，但一般会转入慢性。

B.社交恐惧症（social phobia）

  • 又称社交焦虑障碍（social anxiety disorder，SAD），多在17-30岁期间发病，男女发病率几乎相同。
  • 常无明显诱因突然起病，中心症状围绕着害怕在小团体中被人审视，一旦发现别人注意自己就不自然，不敢抬头、不敢与人对视，甚至觉得无地自容，不敢在公共场合演讲，集会不敢坐在前面，回避社交，在极端情形下可导致社会隔离。
  • 常见的恐惧对象为异性、严厉的上司和未婚夫（妻）的父母等，或是熟人。
  • 可伴有自我评价低和害怕批评，可有脸红、手抖、恶心或尿急等症状，症状可发展到惊恐发作的程度。
  • 临床表现可孤立限于如公共场合进食、公开讲话、或遇到异性，也可泛化到涉及家庭以外的所有情境。

C.特定恐惧（specific phobia）

  • 患者的恐惧局限于特定的情境，如害怕接近特定的动物，害怕高处、雷鸣、黑暗、飞行、封闭空间、在厕所大小便、进食某些东西、牙科治疗、目睹流血或创伤，害怕接触特定的疾病，促发惊恐的具体情境。
  • 特定恐惧一般在童年或成年早期就出现，如果不加以治疗，可以持续数十年。
  • 对恐惧情境的害怕一般不波动，导致功能残缺的程度取决于患者回避恐惧情境的难易程度。
  • 性传播疾病特别是艾滋病是疾病恐惧的常见对象。
  • 其中的血液—创伤恐惧与其他恐惧不同，它导致心跳缓慢，有时出现晕厥，而不是心跳过速。

特定恐惧症包括：

1.密集恐惧症

密集物体恐惧症其真正恐惧的原因是因为人们会对密集物体发生本能的恐惧心理，所谓的莲蓬图正是利用这一点吓到不少人，图片本身并不恶心，只是一种心理反应而已，类似于有人恐高症，有人有尖锐物体恐惧症等。轻度的可以通过慢慢从轻到重的熟悉尝试面对法克制，重度的就要看医生，会造成人心理不适，精神紧张，重要的是看见周围类似的物体就会产生过敏反应。可能会导致复发。症状是会感到恐惧、噁心、反胃、頭晕、頭皮发麻、起鸡皮疙瘩，轻重程度因人而異。

2.选择恐惧症

选择恐惧症，也称作选择困难症。选择恐惧，显而易见是不自信和逃避责任的心理，缺乏自立意识，害怕失败。患上这种病的人面对选择时会异常艰难，无法正常做出自己满意的选择，在几个选择中必须做出决定的时候很恐慌，惊慌失措，甚至汗流浃背，最后还是无法选择，导致对于选择产生某程度上的恐惧。

3.尖锐物体恐惧症

尖锐物体恐惧症简称尖端恐惧症。尖端恐惧症属于物体恐惧症的一种。物体恐怖症是指在某种特定环境下，对某些物体产生的一种异乎寻常的、强烈的紧张恐惧的内在体验。明知其心理及行为的不合理性和荒唐性，但一遇到相应的场合即反复出现异常体验和回避反应，难以自控，影响正常生活和工作。尖端恐惧症其实指患者对一些尖锐的物体感到无法控制的恐惧，这种恐惧显得不合常理缺乏理性。

4.幽闭恐惧症

幽闭恐惧症属于恐惧症中较为常见的一种。幽闭恐惧症是对封闭空间的一种焦虑症。幽闭恐惧症患者在某些情况下，例如电梯、车箱或机舱内，可能发生恐慌症状，或者害怕会发生恐慌症状。幽闭恐惧症是指一种对封闭空间出现恐惧心理的一种心理疾病，如要电梯里会出现恐惧，在车箱、飞机中出现恐惧心理等。它属于恐惧症的一种表现形式。

5.错失恐惧症

错失恐惧症（“Fear of Missing Out”，简称“FOMO”），特指那种总在担心失去或错过什么的焦虑心情，也称“局外人困境”。具体表现为无法拒绝任何邀约，担心错过任何与有助人际关系的活动。面对“错失恐惧症”，要学会做自己的主人。

6.恐高症

恐高症又称畏高症。恐高的基本症状就是眩晕、恶心、食欲不振。国外调查资料显示，现代都市人中有91%的人出现过恐高症状。其中10%属临床性恐高。他们每时每刻都得想方设法避免恐高症“突发”，他们不敢乘透明电梯，更不敢站在阳台上，他们连4楼的高度也受不了，更不用说坐飞机了。恐高症一般分两种恐高。在高处（比如爬山、在悬崖边）恐高，是生理恐高；怕高处的人或事物（比如追求更高更好地东西），见到比自己强的人或是事物自卑退缩，是心理恐高。

7.蜘蛛恐惧症

蜘蛛恐惧症是一种特定性恐惧症，也是一种动物恐惧症，指看见蜘蛛或接触蜘蛛从而产生恐惧感。当对蜘蛛的恐惧被激发之后，有些人的症状会持续数天之久，在这期间他们会不断地怀疑身边的环境存在有蜘蛛，甚至害怕于移动到另一个地方，原因是他们潜意识认为那较陌生的地方将有蜘蛛出现，不过大部分的患者在一段时间没见到蜘蛛之后，恐惧感便会随时间渐渐减少或消失。蜘蛛恐惧症的成因一般是人类幼年受到某些有意识性的思想引导。

8.场所恐惧症

场所恐惧症又称广场恐惧症、旷野恐惧症、聚会恐惧症等。是恐惧症中最常见的一种，约占60%。场所恐惧症的症状主要包括怕单独一人离家，进商店、人多的地方和公共场所，或单独乘坐火车、公共汽车或飞机。场所恐惧症常以自发性惊恐发作开始，然后产生预期焦虑和回避行为；提示条件化的形成。常表现为惊恐发作、抑郁、强迫症状，而社交恐惧则是次要症状。

9.黑暗恐惧症

黑暗恐惧症是一种心理疾病，主要表现为怕黑，不敢一个人独处，白天与晚上精神症状不一，情绪相差很大。一般到了晚上，独自一人时就会产生莫名的恐慌情绪，没有安全感，紧张害怕，产生消极情绪；这种症状有间接性，连续性；有的人会因为发生了某些不好的事而产生这种情绪，而有些人是一旦到了晚上，身旁又没有人陪伴就会产生这种情绪，消极，害怕，甚至有很多莫名奇妙的想法。黑暗恐惧主要是不相信自己，害怕而产生的消极情绪，从产生消极情绪的程度看个人的黑暗恐惧症严重程度。

 

鉴别诊断

1.正常人对某些事物或场合也会有恐惧心理，如毒蛇、猛兽、黑暗而静寂的环境等。关键看这种恐惧的合理性、发生的频率、恐惧的程度、是否伴有自主神经症状（如气促、出汗、心悸等）、是否明显影响社会功能，是否有回避行为等来综合考虑。所谓回避，是指患者明知恐惧的程度与实际危险不相称，却必定要选择回避，没有回避就不算病态。

2.与其他神经症性障碍鉴别

  • 恐惧症和焦虑症都以焦虑为核心症状，但恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，事过境迁，焦虑即可减轻或消失。而焦虑症的焦虑常持续存在，并非针对某一具体的环境或对象，故又称自由浮动性焦虑或广泛性焦虑。
  • 强迫症的强迫性恐惧源于自己内心的某些思想或观念，怕的是失去自我控制，并非对外界事物恐惧。

3.抑郁障碍 某些抑郁障碍伴有短暂的恐惧，某些恐惧特别是广场恐惧也伴有抑郁心境，恐惧症与抑郁并存可加重恐惧。诊断则根据当时每一个障碍是否达到诊断标准。若恐惧症状出现之前已经符合抑郁障碍的标准，抑郁障碍的诊断则优先考虑。

4.颞叶癫痫可表现为阵发性恐惧，但其恐惧并无具体对象，发作时的意识障碍、脑电图改变及神经系统体征可资鉴别。

 

疾病治疗

恐惧症的主要治疗方法包括：行为治疗和药物治疗。

行为治疗

许多患者在疾病过程中已经学会如何回避令他们产生恐惧的对象和场所而不影响他们的日常社会功能。行为疗法是治疗恐惧症的首选方法。系统脱敏；疗法、暴露冲击疗法对恐惧症效果良好。基本原则一是消除恐惧对象与焦虑障碍反应的条件性联系；二是对抗回避反应。但行为只强调可观察到的行为动作，是治表未治本，疗效是否持久，结论不一。

药物治疗

严格地说并无一种消除恐惧情绪的药物，对单纯恐惧一般没有效果，但可用苯二氮卓药物来暂时缓解单纯恐惧，例如飞行恐怖。合用普萘洛尔为代表的β受体阻断剂对恐惧症的躯体症状效果很好，能减轻或者消除自主神经反应，如心悸、气促、出汗等，降低警醒水平。SSRI类如帕罗西汀、舍曲林等治疗社交焦虑障碍有效，但药物的不良反应限制了应用。有文献报道，丙米嗪对恐惧发作有时具有戏剧性效果。

 

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